Бронхоскопия - когда заглядывают в дыхательные пути

Если врач подозревает новообразование, длительное воспаление или посторонний предмет в дыхательных путях, он назначит эндоскопию. Гибкая трубка с камерой позволяет тщательно осмотреть состояние трахеи и бронхов без разрезов. Точность метода достигает 93% при выявлении рака.
Под местной анестезией эндоскоп проводят через ротовую или носовую полость, обработав заранее слизистые оболочки лидокаином. Средняя продолжительность манипуляции – 15-30 минут. Астматики и больные ХОБЛ получают бронхолитики за 20 минут до начала для избежания бронхоспазма.
Показания включают: необъяснимый кашель (более 8 недель), кровь в мокроте, патологии на снимках. В 67% случаев метод выявляет причины патологий, которые не диагностируются при КТ или МРТ. Осложнения возникают менее чем у 2% пациентов – чаще всего это временная охриплость или лёгкое кровотечение.

Как проходит подготовка к бронхоскопии

За 8 часов до процедуры необходимо прекратить прием от приема пищи и за 4 часа – от жидкостей. Это уменьшает риск попадания пищи в легкие. Вечером накануне обследования рекомендуется легкий ужин, исключающий тяжелую пищу.
До процедуры врач может прописать анализ крови, анализ на свертываемость и электрокардиограмму для проверки здоровья. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, такие как варфарин, их прекращают за несколько дней по согласованию с врачом.
В день процедуры следует одеть удобную одежду, не мешающую дышать. Необходимо сказать врачу о наличии аллергий, хронических болезнях и принимаемых препаратах. Для комфорта могут быть применены седативные препараты или местная анестезия. Подробнее о подготовке можно узнать .

Виды анестезии при бронхоскопии

Выбор метода обезболивания зависит от здоровья пациента, сложности манипуляции и противопоказаний.

• Обезболивание слизистой – анестетик распыляют на слизистую носоглотки или применяют ингаляционно. Используют при гибкой бронхоскопии у взрослых без осложнений.


• Седация – седативные препараты вводят внутривенно для снижения дискомфорта и расслабления. Дозировку подбирают индивидуально, следуя за состоянием.


• Полная анестезия – применяют при жесткой бронхоскопии, у детей или больных с риском. Используют комбинацию пропофола и миорелаксантов с интубацией трахеи.

До процедуры уточняют аллергические реакции на лекарства. При местной анестезии нельзя есть за 4 часа до процедуры, при седации – за 8-12 часов.

Что показывает бронхоскопия

Процедура позволяет выявить воспалительные процессы, опухоли, посторонние предметы и патологии строения. Можно сделать биопсию, выявить кровоточивость или стеноз.

Среди частых находок:

• Опухоли (доброкачественные и раковые).


• Гранулемы при саркоидозе или туберкулезе.


• Стенозы после травм или инфекций.


• Избыток слизи при ХОБЛ.


• Признаки грибкового или бактериального поражения.

Исследование подтверждает диагнозы: астма, ХОБЛ, онкология. Осмотр слизистой уточняет степень болезни.
Подробнее о возможных находках: .

Какие осложнения возможны после исследования

В результате манипуляции у 1-5% пациентов возникает выделение крови из-за микротравм слизистой. Обычно оно проходит самостоятельно в течение суток. Если кровь выделяется дольше двух дней или в больших объемах – обратитесь к врачу.
У 0,5-2% развивается скопление воздуха в плевральной полости при случайном повреждении плевры. Признаки: резкая боль в груди, затрудненное дыхание, тахикардия. Требуется рентгенологическое обследование и установка дренажа при необходимости.
Ларингоспазм встречается у 0,4 процента пациентов, особенно при повышенной чувствительности гортани. Характеризуется осложненным вдохом и хрипами. Купируется ингаляционными бронхолитиками.
Лихорадка до 37,5 градусов в первые 24 часа – физиологический ответ. Лихорадка выше 38°C дольше 24 часов указывает на бактериальное осложнение. Назначьте лабораторное исследование и сделать контрольный снимок.
У больных с ХОБЛ в трех процентах случаев возникает сужение бронхов. Для профилактики за 30 минут до манипуляции вводят бронхолитик через ингалятор.

Редкие последствия (менее 0,1%):

Повреждение стенки трахеи (требует экстренной операции)
Аритмия у пациентов с заболеваниями сердца

- Аллергия на анестетики

Рекомендации после вмешательства:
1. Не есть и не пить 2 часа – опасность попадания пищи в дыхательные пути.

2. Отказаться от курения на 24 часа.

3. Исключить физических нагрузок сутки.
4. Отслеживать температуру утром и вечером.
Как вести себя после бронхоскопии
Не ешьте и не пейте 2 часа, если применялась местная анестезия. После седации воздержитесь от пищи 4-6 часов, чтобы избежать попадания содержимого в легкие.
Откажитесь полностью от табакокурения на 24 часа. Дым сигарет воспаляет слизистую, тормозит заживление и провоцирует кашель.
Избегайте вождения 8-12 часов после медикаментозного сна. Реакция может быть сниженной, даже если вы ощущаете бодрость.
Употребляйте только мягкую пищу в первые часы после процедуры: йогурт, пюре, легкий суп. Исключите горячего, острого и шипучих жидкостей – они вызывают раздражение.
Ожидайте небольшую охриплость или боль в горле в течение одного-двух дней. Помогает полоскание подогретой жидкостью с содой (½ ч.л. на стакан).
Откажитесь от спортивных упражнений на сутки. Резкие движения увеличивают риск геморрагии, если проводилась забор тканей.
Срочно проконсультируйтесь к врачу при температуре выше 38 градусов, появлении крови в мокроте или затрудненном дыхании. Это может указывать на патологические состояния.
В каких случаях процедуру назначают детям
Исследование проводят при подозрении на посторонние предметы в дыхательном горле или бронхах. Мелкие предметы, части пищи или элементы игр часто попадают в органы у детей до пятилетнего возраста.

Показания для направления:

Продолжительное покашливание без улучшения (более месяца)
Хронические воспаления, врожденные дефекты



Сужения просвета, разрастания тканей после интубации







Очаговые изменения бронхов

Симптомы	Диагностируемые состояния
Одышка при исключении астмы
Кровь в мокроте	Травмы слизистой, опухоли
Рецидивирующие пневмонии

Способ применяют для наблюдения после хирургических вмешательств на дыхательном горле и оценки динамики при генетическом заболевании. У 12% пациентов младшего возраста обнаруживают аномалии развития строения респираторного тракт брюшной полости собаке в москвеа.
Противопоказания включают декомпенсированные пороки сердца и понижение уровня кислорода ниже 90% без кислородной поддержки.